document.writeln('
') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('
') document.writeln('') document.writeln('
') document.writeln('
') document.writeln('
') document.writeln('
') document.writeln('
') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('
患者全名
*
请写真名,勿填小名
') document.writeln('
性别:
男
女
*
年龄:
*
常驻地:
*
联系人名
也可是患者本人
联系手机
*
就医城市
*
想到哪个城市手术?
qq号码:
微信号码
如何联系
打电话') document.writeln('
发短信
qq
微信
可多选
语言能力
') document.writeln('
-请点选患者的语言能力-
患者是聋儿,尚未学会说话
不会说话,言语能力已丧失
说话很模糊,别人无法听懂') document.writeln('
说话模糊,别人听懂有困难
说话还可以,比较容易听懂
言语能力') document.writeln('达到或者接近正常
*
听力情况
-请点选患者的听力情况-
') document.writeln('
听损较轻只偶尔听不清说话
中度听损要注意听才能听见
听损较重需大声说才') document.writeln('能听见
听损很重接近全聋或已全聋
不清楚自己有多少听力损失
病情简述
您的提问
') document.writeln('
') document.writeln('')