document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('

') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('

患者年龄	*
联系人名	*
联系手机	*
微信号码	若有请务必填上') document.writeln('
如何联系	打电话') document.writeln('短信微信 * （可多选）
何时耳聋	* ') document.writeln('
听损情况	听残一级，平均听损') document.writeln('≥91dBHL听残二级，平均听损81-') document.writeln('90dBHL之间听残三级，平均听损') document.writeln('61-80dBHL之间不清楚患者的听力残') document.writeln('疾是哪个级别-请点选患者的听损') document.writeln('程度- *
语言能力	无言语功能完全不会说话') document.writeln('有一定发声及言语能力可进行部分言语交流患者能进行简单会话言语能力接近常人水') document.writeln('平患者是聋儿尚未学习说话') document.writeln('不清楚患者的语言能力如何-请点选患者的语言能力- *
您的问题	*
患者全名	请写真名,勿') document.writeln('填小名
常驻地：
就医城市	想到哪个城市') document.writeln('手术？
医生姓名	想找') document.writeln('哪个医生手术？
耳蜗品牌	') document.writeln('我想了解国产耳蜗我想了解进口耳蜗国产和进口我都想了') document.writeln('解下我已选定美国耳蜗我已选定澳大利亚耳蜗我已选定杭州诺尔康耳蜗我已选') document.writeln('定上海力声特耳蜗我已选定台湾陈光超做') document.writeln('耳蜗正在考虑，尚未选定品牌') document.writeln('

') document.writeln('

')