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患者全名	* ') document.writeln(' 请写真名,勿填小名
性别：	男女 * ') document.writeln('
年龄：	*
常驻地：	*
联系人名
联系手机	*
微信号码	若有请务必填上') document.writeln('
如何联系	打电话') document.writeln('发短信微信 （可多选）
听力情况	') document.writeln('听损较轻只偶尔听不清说话中度听损要注意听才能听见听损较重需大声说才能听见听损很重接近全聋或已全聋不清') document.writeln('楚患者有多少听力损失-请点选患') document.writeln('者的听力情况- *
语言能力	患者是聋儿，尚未学会说话') document.writeln('不会说话，言语能力已丧失') document.writeln('说话很模糊，别人无法听懂说话模糊，别人听懂有困难说话还可以，比较容易听懂言语能力达到或者接近正常-请点选患者的语言能力- *
服务项目	我是未植入者，想') document.writeln('去海外做最新产品我是已植入') document.writeln('者，想升级最新款体外机我是已植') document.writeln('入者，想请专家帮我调机-请点') document.writeln('选患者需要哪种服务- *
病情简述

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