document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('

') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln(' ') document.writeln('') document.writeln('') document.writeln('

患者全名	* ') document.writeln(' 请写真名,勿填小名
性别：	男女 * ') document.writeln('
年龄：	*
常驻地：	*
联系人名
联系手机	*
就医城市	* 想到哪个城市手术？
微信号码	若有请务必填上') document.writeln('
如何联系	打电话') document.writeln('发短信微信 （可多选）
听损情况	-请点选患者的听损情况-听损较轻只偶尔听不清说话中度听损要注意听才能听见听损较重需大声说才能听见听损') document.writeln('很重接近全聋或已全聋不清楚自己有多少') document.writeln('听力损失
语言能力	-请点选患者的语言') document.writeln('能力-患者是聋儿，尚未学会说话') document.writeln('不会说话，言语能力已丧失') document.writeln('说话很模糊，别人无法听懂说话模糊，别人听懂有困难说话还可以，比较容易听懂言语能力达到或者接近正常 *
病情简述
您的问题

') document.writeln('

')