残余听力保存与激素应用

残余听力保护的意义

中重度的感音神经性听力损失患者的解决方案第一步是佩戴助听器，但对于中、低频较好而高频较差的患者，虽然在响度感觉上接近正常人，但在言语识别能力的改善上常无法达到满意的效果。在越来越注重生活品质的今天，这些患者越来越倾向于人工耳蜗植入，以期获得更加完整的声音信息。但这部分患者往往因为部分听力尚好，不希望手术后自然听力遭到破坏。从手术医生的角度，不仅要求电极的顺利植入，更高的要求是对于耳蜗结构的“微损伤，零破坏”，为今后更新的治疗技术提供更好结构基础并预留新技术应用的空间，如药物治疗，基因治疗，毛细胞再生等。从患者角度，不仅为其预留了未来新技术应用的空间，坚定了患者植入人工耳蜗的信心，也可以利用自身的残余听力与人工耳蜗协同获得更好的听觉体验，目前国内已有将助听器和人工耳蜗两种设备合而为一的声电联合刺激系统（EAS），其目的即是为了更好的利用患者的残余听力。总之，残余听力的保存对于提高患者在噪音环境下的分辨能力以及更好地欣赏音乐都具有非常重要的意义。

目前越来越多的耳蜗电极的设计也趋于微创理念，柔软的尖端，超软的电极，都是为了尽可能少的破坏耳蜗结构。除了电极的使用，保存残余听力的手术也有着既定的操作步骤和在围手术期间的用药要求

手术与用药

保存残余听力的手术的总的原则即是尽可能的减少对耳蜗细微机构的破坏，以及尽可能降低耳蜗在术后的炎症纤维化反应的机会。目前，国内外的保存残余听力的经验和流程也是体现了这一原则。具体体现在：1、在耳蜗开窗（骨岬开窗）或圆窗植入时将钻头的组钻速控制在低速以减少研磨骨岬或圆窗周围骨质时的噪音损伤；2、与耳蜗开窗相比，更加推荐电极的圆窗路入，这是因为，电极从圆窗植入时利用了耳蜗本身的结构，因此比耳蜗开窗从磨除骨质的量到对耳蜗结构损伤方面都要小的多；3、在开窗时应避免钻头钻开内膜导致的淋巴液过早外漏，在内耳打开后应立即植入电极，并在放入电极前使用透明质酸防止骨屑进入内耳和淋巴液外漏。4、使用柔软和纤细的电极，如超软电极，可以尽可能的减少电极插入时的阻力，保护耳蜗内的听觉上皮；5、减小对耳蜗水循环机制的干扰，具体做法是在电极插入时注意速度，应缓慢插入且遇到阻力时稍作停顿；6、在放电极前再开放耳蜗，可避免由骨粉、血液和中耳细菌导致的验证反应；7、使用激素防止术后的纤维化反应。在用药方面：1、切开皮肤前可静点头孢类抗生素；2、研磨骨岬或圆窗龛后，使用氟羟氢化泼尼松晶体液冲洗；3、开放耳蜗前静点一次皮质激素以保护内耳；3、电极插入前，使用氟羟氢化泼尼松晶体液和透明质酸；4、术后继续使用激素和抗生素一段时间。

残余听力的保存几率

如果按照标准的保存听力手术的流程并使用适当的耳蜗电极，据国外近3年的文献结果显示，几率可达90%-97%。

                                                                                           ——本稿件由奥地利人工耳蜗公司提供