人工耳蜗变革性技术

本文来源：中国听力语言康复研究中间

原文网址：http://www.hearingkids.org.cn/hyzd/2019/05/20/c_10779.htm

俄罗斯联邦Fryazino康复中间一名言语治疗师与一个戴着人工耳蜗的小女孩在进行演习。Tosha & Co/Svetlana Kulekhina提供

人工耳蜗可为永世性听力损失者带来声音。但要让所有有必要的人都能获得是一项庞大挑衅。

Stanislav Rubinstein在2009年的除夕夜失去了听力。这位当时20岁的电力公司工作人员发生了不测事故，之后接受了针对紧张烧伤和脊髓损伤的治疗。但损害了其听力的并不是事故，而是他在医院接受的抗生素治疗。

 Stanislav现住在俄罗斯联邦莫斯科的郊外，他说：“统统发生得很快，2009年12月31日是我用本身的耳朵听到声音的最后一天。”

 经过五个月和18次手术，包括多次皮肤移植，Stanislav脱离了医院，他能够走路，但却与声音的世界隔绝了，连他心爱的吉他的声音也听不到了。而且他还被迫停止了所喜好的职业。他说：“我被告知只能申请做制衣工作。”

三年后，他了解到有一种称为人工耳蜗的设备。

 Tosha & Co/Svetlana Kulekhina提供

人工耳蜗是听力设备，包括外部麦克风和佩戴在耳后的语音处理器，可将声音转换为电刺激，由通过手术植入的天线进行电磁捕捉。天线将旌旗灯号指导到内部电极，再由内部电极刺激听觉神经。

 活着界卫生组织（世卫组织）向导预防耳聋和听力损失工作的Shelly Chadha博士说：“这些设备的确很巧妙。通过直接刺激听觉神经来战胜因耳蜗损坏造成的听力损失。这是最常见的永世性听力损失类型，通常无法通过医学或手术矫正。因此对于有这种特别题目的人而言，人工耳蜗是重新听到声音的唯一盼望。”

 不幸的是，并非每个可从人工耳蜗获益的人都能得到一个。Chadha指出此中有若干缘故原由，最显明的是人工耳蜗的费用。人工耳蜗，包括植入手术的费用，在高收入国家可高达5万美元，而外部组件（发射器和语音处理器）的成本约为9000美元。

 目前没有仿制版的人工耳蜗。即使在低收入和中等收入国家，四个重要生产商也保持高价格。例如，在俄罗斯联邦，人工耳蜗的费用高达1.8万美元，相称于大约两年的全国平均收入。

 Chadha说：“随着复活产商进入市场，成本可能会降落。”她指出中国已在通过本国生产来供给当局规划，而印度联邦当局正在讨论有无可能本身制造人工耳蜗以支撑国家预防和控制耳聋规划。

 但即使人工耳蜗的价格降落，也不太可能对实施有用的人工耳蜗规划的总体成本产生庞大影响，从而向有必要者提供这些设备。

 例如，俄罗斯当局1987年开始支撑人工耳蜗植入术，并进行了两项设备植入，2005年增长到100项植入。尽管自2008年以来经济急剧下滑，但该国当局仍继承支撑植入，每年通过联邦预算资助大约1000小我工耳蜗的植入。在没有官方统计数据的情况下，很难确定这种支撑能在多大程度上知足需求。然而，根据国家听力学和听力康复研究中间的创始人兼主任George Tavartkiladze博士估计，目前每年的需求量约为3000-35000小我工耳蜗。

 大约90%的人工耳蜗留给儿童。在每年接生1000多名复活儿的产科医院，以及地区听力学中间和儿科门诊所都配备了复活儿听力筛查设备。

 据Tavartkiladze估计，联邦85个行政区（krai）的大部分地区已几乎普及了初步筛查（覆盖率为98%）。然而，他指出，第二阶段筛查涉及周全的诊断测试，仅在地区听力学中间进行，覆盖率目前约为80%。

 为什么要强调治疗儿童？Tavartkiladze诠释说，与天生耳聋的成年人相比，儿童更有可能从这一手术中受益。不过，因为脑膜炎或头部受伤等疾病而失去听力的成年人有资格在几个月内安装人工耳蜗。

 根据Tavartkiladze，几乎所有植入手术都在六个联邦机构完成，其中三个位于莫斯科，两个位于圣彼得堡，只有一个位于克拉斯诺亚尔斯克的联邦西伯利亚研究和临床中间。“手术自己已成为一种常规手术”他说，并强调了外科大夫及其团队取得的高成功率。

 虽然俄罗斯联邦的人工耳蜗规划在很多方面显然值得赞美，但也有一些紧张的局限性。首先，在大多数情况下，当局仅为每人资助一小我工耳蜗（根据州的规划，只有约10%的患者获得两小我工耳蜗，包括所有与脑膜炎相干的耳聋患者）。这限定了接受者参与日常生活的能力。Tosha＆Co是一个面向植入了人工耳蜗儿童的私人康复中间，位于莫斯科郊外的Fryazino，其负责人Victoria Mukhina说：“为双耳植入人工耳蜗（即所谓的双耳植入）的益处是，在听觉困难的环境中，例如喧华的房间，有定位声音的能力和显明更高的语音清晰度”。

 Mukhina认为当局必须支撑双耳植入手术。她说：“这是一个资源题目。我们必须连合起来，让当局大规模资助双耳植入术。”她还认为当局必须扩大为成人提供植入手术，并指出在大多数发达国家，所进行的植入手术一半以上涉及成人。

 俄罗斯联邦Fryazino康复中间一名言语治疗师与一个戴着人工耳蜗的小女孩在进行演习俄罗斯联邦Fryazino康复中间一名言语治疗师与一个戴着人工耳蜗的小女孩在进行演习。由Tosha& Co/Svetlana Kulekhina提供

事实上，联邦当局通常仅为手术后第一次康复训练提供资金，这也是一个值得关注的题目。莫斯科地区受益于联邦听力损失儿童康复中间，所有植入人工耳蜗的儿童都可以免费获得两周的康复训练，但在莫斯科地区以外，没有这种服务。

 正如Mukhina所说，这是一个题目。她说：“植入手术自己只能知足患者的部分需求。”她还指出，接通人工耳蜗后，外部语音处理器不会促使听力忽然恢复。必须对语音处理器产生的声音重新进行解释。

 Mukhina说：“对于已经掌握言语后失去听力的成人和儿童，这个过程较容易。而对于那些在学会说话之前或出生时即丧失听力的人来说，越早植入人工耳蜗，取得的结果就越好。术后康复可能必要五到七年，偶然甚至持续终生。”

 目前有五个重要医疗机构提供医疗康复服务，而这些服务也同样高度集中，其中四个中间位于莫斯科，一个位于圣彼得堡。

 此外，还必要有充足的工作人员。学习如何听说可能必要听力治疗师、生理学家和神经病科大夫的支撑。俄罗斯聋人协会康复题目负责人Alexander Ivanov说：“尖端技术很棒，但必要得到训练有素、积极进取的工作人员的支撑。仅就听力学家一个专科而言，我们全国的短缺率目前达30%。”

 Ivanov说：“我觉得当局官员们认为人工耳蜗是一种能快速安装并具有高影响力的极佳解决方案，但其实并非如此。”

 对此，StanislavRubinstein可能只部分赞成。他花了七年时间方能重新充分参与日常生活；但他可能认为用“极佳”和“高影响力”来描述他如今自大地佩戴的设备完全恰如其分。

 今天，除了这些设备，没有任何迹象注解他耳聋。在一家重要的国际人工耳蜗生产商的当地经销商向他提供了工作机会后，他搬到了莫斯科郊外的一个小镇，如今他在那里担任技术助理。

 他说：“我对我的人工耳蜗特别很是写意，假如有人告诉我，有一位极棒的外科大夫能尝试恢复我的天然听觉，我也不会去尝试。我如今过着正常的生活，我能自由地交流，我的工作很棒，我能像曩昔一样享受音乐，也能像曩昔那样弹奏我心爱的吉他。”