人工耳蜗叫醒宝贝小耳朵，1岁时植入最利于言语发育

马元煦和小海豚合唱团的团员们在一起，这些孩子都曾是她的患儿。

“喂喂喂，你听到了吗，喂喂喂，你看着我，我要为你唱首歌，叫醒你的小耳朵”。近日，在我市第一中心医院的学术报告厅里，国内唯一一个听障儿童合唱团小海豚合唱团的小朋友将这首《叫醒耳朵》献给了全场的医护人员，他们用优美的嗓音准确的音高清晰的吐字感谢医院耳鼻喉科的叔叔阿姨们为他们植入了人工耳蜗，开启了有声世界的大门，帮助他们听到了爱的声音，说出了爱的心意，唱出了爱的呼唤。

第一中心医院是天津市唯一一家全国人工耳蜗手术定点医院。2007年联合中央电视台《爱要让你听见，抢救声音》特别公益行动以来，已经为100多个孩子免费安装了人工耳蜗，还为8个孩子进行了双侧人工耳蜗同时植入手术，小海豚合唱团27名团员中的绝大多数都是在这里接受的人工耳蜗手术，从今年开始，孩子们还将得到5至10年的免费测试和跟踪随访。耳鼻喉头颈外科专家马元煦主任医师是该院人工耳蜗项目的主要负责人，她说，我国每年新增3万新生聋儿，他们中有相当一部分是重度神经性耳聋患儿，这些孩子可以像小海豚合唱团的团员们一样，通过植入人工耳蜗重回有声世界，像正常孩子一样学习生活、唱歌跳舞。但由于地区差异和经济、家长意识等原因，很多聋儿还不能得到良好的治疗。关注并解决儿童听力健康问题刻不容缓，防聋治聋需要全社会一起行动。

婴幼儿重度耳聋需做人工耳蜗  1岁时植入最利于言语发育

我国是世界上听力障碍人数最多的国家，0至14岁的听障儿童总数已超过460万。早发现、早干预、早康复是听障儿童听力语言康复的三原则，这是因为3岁以前是大脑接受语言及听觉刺激最敏感、可塑性最强的时期。如果听障儿童能在3岁之前发现听力功能受损，并及时进行干预治疗，能极大地帮助他们学习运用语言，实现聋而不哑，进而提高其教育素质、促进心理健康发育、增强社会适应能力。小海豚10岁以下的团员基本都是出生后通过听力筛查确诊并很快获得治疗和康复。他们的恢复过程符合听障儿童“三早”康复原则，是听障儿童康复的典范。

马元煦说，儿童听力健康出现问题的原因主要包括先天性因素及后天性因素两方面。先天性听力障碍往往是由于遗传基因缺陷、孕期细菌病毒感染及药物滥用等因素，造成胎儿听觉系统发育不全。而后天性听力障碍的原因集中在新生儿疾病、外伤性损害、耳毒性药物的使用、噪声性损害等方面。一般来说听力损失分为轻度、中度、重度、极重度、全聋，要根据严重程度选择干预方式。如果只是轻度耳聋，对学习工作生活没有造成太大影响，不一定要干预；如果是中度耳聋，孩子在上课时可能听不清楚老师说话，此时就应该戴助听器干预。一部分重度耳聋也可以戴助听器，尤其是从小佩戴。语言基础比较好的孩子，如果适应了助听器，会感到助听器的帮助非常大。但如果是重度以上耳聋，尤其是没有语言基础的孩子，建议做人工耳蜗。

“人工耳蜗植入的听力适应征正在逐渐放宽，起初，做人工耳蜗要求听力损失在95分贝以上，在我国，一般建议听力损失在85、80分贝的孩子就可植入人工耳蜗。若助听器效果不好也建议做人工耳蜗植入，避免因长期佩戴助听器使孩子语言发育受到阻碍，得不到有效康复。”马元煦说，“目前通过临床观察，1岁应该是最佳年龄，有研究对2岁前和2岁后植入耳蜗的孩子进行观察，两组的言语发育有明显的差距。所以现在一般建议孩子1岁时植入人工耳蜗。目前，欧美已普遍将6个月内佩戴助听器、12个月植入人工耳蜗作为听障儿童早期干预的标准。” 

人工耳蜗只是干预第一步  言语康复训练助聋儿回归

马元煦说，人工耳蜗与助听器的性能完全不同，助听器只将声音放大传送到已受损的听觉系统，所以只适用于中度、中重度耳聋患者。人工耳蜗是一种模拟耳蜗功能的声电换能电子装置，是将编码的电信号越过受损或丧失的耳蜗毛细胞，通过植入的电极直接刺激残存的听神经元而恢复听觉。它适用于双耳重度感觉神经性聋患者，包括各种药物性聋、感染性耳聋、中毒性聋以及先天性聋等。一般语前聋儿（会说话前就耳聋）植入手术最佳年龄应为12个月至3岁，年龄越小，语言的康复效果越好。语后聋（会说话后耳聋）患者，各年龄段均可手术，他们的康复仅仅是需要一段时间来完成听觉分辨的适应与记忆过程，一般植入时间距离耳聋时间越短术后康复越快。但由于人工耳蜗尚没有实现国产化，其昂贵的费用令很多普通家庭无法接受，我国每年新增聋儿2.3万人，目前国内仅有1700多名重度聋儿安装了人工耳蜗，很多聋儿在等待资助中错过了手术时机。

马元煦说，小海豚的团员们植入人工耳蜗后，都转入言语康复机构接受训练，他们的老师和父母在孩子从听见到说出的康复道路上都付出了常人难以想象的辛苦。而科学的音乐发声训练则大大提升了孩子们听和说的完美配合。因此佩戴助听器或人工耳蜗等助听装置，只是听障孩子从无声世界走向有声世界的第一步，要让孩子开口说话，像正常孩子一样快乐地生活，还必须通过专业治疗师或者专业学校进行系统的、长期的和有计划的听力言语康复训练。听力言语康复训练是在听力获得改善的基础上，对听觉和言语能力的一种培养，从培养儿童的聆听意识开始，到听到声音、分辨声音、听懂声音，直至用言语进行交流。

出生筛查异常切勿心存侥幸　孕前夫妇应做耳聋基因筛查

马元煦说，近十年来我市广泛开展了新生儿听力筛查项目，新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。对确诊听力损伤的患儿进行医学干预，为他们回到有声世界、进入社会奠定了基础。目前的问题是有些家长粗心大意，盲目自信乐观，延误了对先天性聋儿的早期干预治疗。她提醒家长如果初筛没有通过，而孩子对声音仍有反应也不能麻痹大意，必须在42天左右接受听力复查，以免不能及时发现单侧耳聋等情况，贻误了耳聋干预治疗的最佳时机。

马元煦说，耳聋出生缺陷的预防要从孕前、孕中开始。绝对禁止近亲结婚，两名先天遗传聋人婚前最好绝育。如果先天遗传聋人与非遗传后天聋人或正常人结婚，第一胎为先天聋儿，不建议再生第二胎。耳聋青年男女则应通过耳聋遗传咨询，判定其是否具有家族遗传性。正常听力人群中应大力推广遗传性耳聋基因携带者筛查，并将耳聋基因诊断与产前诊断技术相结合，这也是预防新生聋儿的重要途径和必要手段。她建议，有孕育计划的夫妻最好在怀孕前夫妻双双来医院进行耳聋基因携带者筛查，最晚不能晚于孕早期。如果筛查结果显示，夫妻双方都携带有耳聋基因，那说明他们有四分之一的机会会生个耳聋的宝宝。在怀孕后则非常有必要进行产前诊断。包括在孕11到14周，对绒毛进行耳聋基因诊断，或在孕16到24周对羊水进行耳聋基因诊断。

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