人工耳蜗刚开机要不要戴助听器？ 怎样尽快适应？

很多老师或家长说，开机三个月或半年后才能给孩子带助听器，原因是如果开机后一直戴助听器的话，孩子就会依赖助听器的声音，不去用耳蜗听声音，助听器一摘取，人工耳蜗可能会像个废物一样。也有少数老师说，耳蜗后可以直接一起戴助听器，不需要摘取。

综合两种观点谈谈我自己的看法。

助听器和耳蜗的工作原理有本质的区别，助听器的作用是放大声音，而耳蜗是作用是重建听力，两者的刺激方式工作原理和音质都不同。对于极重度听力损失来说，两者比较起来，耳蜗的声音应该会更清晰、舒服，从我们的经历来看孩子习惯耳蜗的声音后，会更愿意听耳蜗的声音，而不愿意戴助听器，只依赖助听器的可能性不大。

对于助听器还是有些许效果或是良好效果的孩子来说，双耳配戴不但能使声音更有立体感能定位方向，还能保护好残余的听力，更重要的是可以在某一侧助听设备有问题的情况下始终还有另一侧能听到声音，哪怕只是听得到而听不清，也不至于完全又回到无声世界了。这样的例子有很多。不过，因为两者本质上存在诸多的区别，两者听起来可能使患者有些混乱，在初期助听器可能会干扰到用人工耳蜗听到的声音。

苗苗右耳全聋，左耳各频率损失90－100不等，之前补偿得不太好，可以理解和表达但发音很不清晰。
根据她的情况，我认为在耳蜗开机的三个月或半年左右，除了要帮孩子建立起良好的听觉习惯（熟悉的声音、陌生的声音、大自然的声音、音乐等等，都得让她去听），还得学会养成良好的发音习惯。

详细的佩戴情况如下：在开机后，我给苗苗选择全天双耳配带（一个半月左右），我觉得这样做的好处是，助听器能提取大脑已经学会的东西给耳蜗，帮助耳蜗更好、更快地感知并学会听各种声音，而且也可能继续做耳蜗前为助听器制定的康复计划，根本不用单独为了耳蜗从头开始学。

但每三天左右，抽一点时间来取下助听器单独观察人工耳蜗的听能发展情况，进步与否也都了如指掌，还能视情况更为合理的安排双耳谐调佩戴。观察到孩子单独利用耳蜗能懂得简单的交流后，我就选择给苗苗安排为半天单独耳蜗，半天双耳（一个月左右，单独耳蜗时当然也要有适当的计划去训练听能），这样每天能能有足够的时间让其去适应耳蜗的声音，每天都能观察到耳蜗的进步与否。双耳配戴时，能帮助孩子去学习并理解单独耳蜗时没有听到或听好的也或是听懂的声音。

观察到孩子单独利用耳蜗和戴助听器效果差别不是很大的时候，可选择单独佩戴耳蜗一个月左右。这期间，每三天左右还是应该让助听器和耳蜗有个半天时间同时配戴来促进磨合。这样经常的刺激，不但能使家长排除孩子听神经不刺激导致听力会下降的顾虑外（确实有个别人是没有任何病情的情况下下降的），还能使孩子习惯两者的同时存在。既使耳蜗完全适应后，双耳配戴时，也不会因为耳蜗后三个月不戴助听器使得重新需要时间去适应助听器，听力损失重的孩子，更不会因为习惯了耳蜗的清晰声音去讨厌助听器的吵杂而不愿意戴助听器了（这样的情况也不少）。

孩子能比较顺利地与家人交流后，多多鼓励她，支持她去融入到陌生的环境，与陌生人交流，多锻炼，多实践，直到耳蜗几乎完全适应（这个完全适应，会因为人的听觉年龄，实际年龄以及耳蜗开机前的语言基础等等的不同，而有时间上和程度上的差距，我感觉应该都在三个月至半年左右），就双耳正常配戴。
苗苗在开机三个月后开始坚持双耳配戴的，因为通过之前的适应那时，我观察到她只戴耳蜗效果已经超过了只戴助听器时的效果，这样的情况我认为就是适应了。

 孩子的个体的差异非常大，一种方法不一定适合每个孩子，所以我们要仔细的观察孩子的一点一滴，充分了解孩子的听力情况，语言基础以及个性与爱好，在耳蜗开机后的适应阶段，综合这些因素找到更为适合孩子的方法来决定助听器的摘取与配戴，使两者能更为谐调，做到能更快更有效的度过耳蜗的适应期。

根据我的经历和理解，其他情况的孩子我觉得可以这么做：

1、如果没有助听器配戴史的，且双耳听力非常重的，或是戴了助听器双耳也补偿很差（差到什么程度呢，基本说来，孩子除了能察觉到有较低沉的声音外，不能对任何声音进行分辩）根本也没开过口说话的，这种情况下耳蜗开机后可能在半个月到二十天左右对声音有明显反应。
个人认为这种情况下，耳蜗开机后可随时根据自己的意愿选择戴或不戴。如果想戴的话，就先给准备戴助听器的一侧做个行为测听（检测裸耳听力一定记得行为测听更为准确），如果根据听力损失估算助听器能补偿，家庭条件也允许的话，可以选择个较好或是更好的助听器，如果因为听力损失太重，家长也对助听器不报以什么希望的话，也可以选择个便宜的或者是二手的助听器。但个人还是赞同双耳同时戴。

2、如果没有助听器配戴史，但双耳听力损失不是特别重的平时较大声能听到的）或是已经戴过助听器且双耳补偿良好的，这两种情况下都打下了不错的语言基础的话，开机后可能马上或三天内就会有反应。没有戴过助听器的情况下，要及早根据另一侧实际听力损失验配更适合孩子的助听器，这样及时利用起另一侧（通常是较好耳）的残余听力，双耳同时配戴孩子会很容易适应且康复效果会更好更快。

3、如果有助听器配戴史但只是单耳补偿效果较好，或没有戴过助听器但有一只耳残余听力还不错的（平时较大声能听到），靠单耳积累了较好的语言，能理解也已经开口说，但清晰度不好的，耳蜗开机后可能六天左右会对声音有明显反应，苗苗就是这种情况。

可能好多家长还会考虑到一些问题，耳蜗是适应了，但助听器配戴有效果的人同时戴耳蜗和助听器，会不会因为助听器的嘈杂继续影响耳蜗对声音的听取和判断呢？孩子以后会不会因此慢慢不想戴助听器呢？是不是要换个更清晰点，或是更接近耳蜗声音的助听器孩子才会更适应呢？
就这几个问题，我问过很多老师，家长，我比较倾向的答案是，孩子适应了耳蜗后，她会自己慢慢的整合得到最想听的结果，整合好就不会影响。如果影响了，那么四岁左右应该会懂得自己听得不舒服时要求大人摘掉助听器。小年龄的孩子不太懂得反馈，就得家长去仔细观察了，观察下来确实影响耳蜗效果的话，就直接摘掉，过几天再适应下。

至于换不换助听器，我个人觉得，如果没有助听器配戴史的家长可以根据孩子残余听力选择个更为适合孩子的助听器，有助听器的可以尽可能让原来的助听器充分发挥作用，做好调机和保养。因为再好的助听器，工作原理和耳蜗也有本质的区别，所以对声音的听取也是不可能达到完全一致或是接近的。

康复路上，我们一要学会坚持细细去观察孩子各方面细节，多总结，思考，发现问题就及时解决，根据孩子的情况去做好每个决定，这样我们才能少走弯路。
 
以上只是个人的思考和看法，为大家提供个思路，有不足和不同见解欢迎指正或探讨。