人工耳蜗植入效果及影响因素

一：人工耳蜗的效果

  不同儿童施行电子耳蜗植入后，效果差别很大，有的患者仅能恢复对来声的基本感知，有些患者则可以完全达到理解复杂连贯语句的能力。接受耳蜗植入的儿童其听力能恢复到何等程度，取决于诸多因素。这些因素非常复杂，而且相互依赖，譬如教育介入、听力以及语言能力训练计划等等。这里所说的失聪患者通过施行电子耳蜗植入能“听”是指什么呢？ 

电子耳蜗植入能： 

——通过绕过那些已经被损或坏死的耳蜗内细胞，使患者对来声有感知； 
——将来声转换成电子信号，并且将这些信号传输到听神经和大脑。 

——与传统的助听器（数字模拟类或信号交换类）相比，它可以让患者对语言听力信息更容易感知； 

——让那些经过高强度训练后的儿童对语言的认知能力有所改善；

——使很大一部分严重失聪儿童听说能力有所恢复； 

电子耳蜗植入不能： 
——解译声音； `
——完全感知所有口头表达语言；

——让先天性严重失聪儿童可以和正常儿童一样，学习口语迅捷方便；

    耳蜗植入的效果因人而异，并非所有施行耳蜗植入的孩子都能和那些正常听力儿童一样完全听懂口语。耳蜗植入以后，有些儿童的听力会完全恢复，但是有些并不能。原因和下列因素有关。遗憾的是，具体到某个儿童而言，这些因素将如何发挥作用或者起抑制作用，目前尚无法预测清楚。

    有效听力技能的形成需要过程，耳蜗植入以后将外界的声音转换为有效的听觉之过程完全因人而异。以为那些施行耳蜗植入以后的儿童马上就能听力恢复正常，这是不太现实的。

    即使对那些耳蜗植入前具备一定的听力经历儿童来说，术后仍然可能需要一段调整时间，因为术后是通过“电子信号传输”来听而不再是原先的“自然来声传输”。事实上，那些术前已具备相当的听力技能（借助助听设备）的儿童患者，术后听力可能会有短暂的倒退，称为调整期。学习听需要循序渐进，这个渐进的过程有些儿童会表现自然一些，有些则不。此外，有些儿童会达到一些普通儿童无法达到的层次，掌握更多更深的听力技巧。 
  渐进的过程在已施行耳蜗植入的儿童身上的表现便是听说的熟练程度和参差水平。儿童从较低层次向较高层次的每一次推进，都离不开理疗专家、家庭配合和教育工作者（他们都懂得如何掌握这些听说技巧）的训练和教育。

被动听力技巧的层次 

    对来声的感知——区分来声（能分辩此声和彼声）——理解环境声音——理解唇语表达的单个词汇及短句——理解整句的细节——理解连贯的对话性语言
主动表述技巧的层次 

    试图利用发声来达到交流目的——在训练状态下模仿适当的不同发声音长、音谷和音强——在训练状态下能模仿音节、单词的特定声音——主动发声（简单字词）——主动说出完整句子——主动说出连贯性的对话语言 

二、影响耳蜗植入效果的因素

对儿童失聪患者而言，耳蜗植入效果可能受以下因素影响：

——植入时的年龄； 
——植入前失聪时间；  
——同等年龄下符号语言或口头语言的掌握程度；

——既往听力史； 

——耳蜗的状态；

——失聪的原因；
——来自家庭的支持以及期望
——使用的不间断性；
——耳蜗植入的技术因素； 

——恰当的外设计划； 
——额外的特殊需求； 

——周围教育和居住环境的质量和连贯性

1、植入时的年龄 

    研究和观察均表明，3岁以前的失聪儿童施行耳蜗植入后口语能力恢复最佳，因为3岁以前儿童大脑对语言的适应性和掌握能力最强。18个月前的失聪患者施行耳蜗植入后，其口语的形成可接近健康儿童自然生长水平状态。根据对多例幼儿耳蜗植入后语言能力的调查，耳蜗植入所产生的模拟听觉感受可以使幼儿语言按照一种“发育式”而非“治疗式”的模式发展。然而，即便是婴幼儿失聪患者，在施行耳蜗植入后，让儿童接受系统的听力和口语训练是必不可少的，因为这些训练和耳蜗植入具有相得益彰的效果。
    就儿童失聪患者口语能力发育而言，耳蜗植入越早，其施行效果越理想，但是那些已经过了早期语言形成年龄段的儿童，耳蜗植入也有不少好处。对后者而言，植入“成功”与否可能需要从另外一种角度来界定。观察和研究表明，较之传统的助听设备，患者施行耳蜗植入后受惠要多一些，而对那些年龄较大的学生患者，耳蜗植入时往往会使患者听力恢复进程滞后，从而给后续听力教育和再适应周围环境带来一系列困难。这并不是说年龄较大的儿童不适宜施行耳蜗植入，而是提醒患者家属对植入效果要有谨慎的认识，不可期望太高。

2、植入前失聪时间

  儿童失聪时间越短，施行耳蜗植入后，患者的发展口语能力可能会越容易。因为，失聪时间越短，患者固有的听力系统蛰眠或闲置的时间就越短，一旦施行耳蜗植入，这些原有的听力通道重新畅通以接受新的模拟信息信号的可能性就越大。 

3、语言的掌握程度 

    正如Marilyn Sass-Lehrer在《有失聪或严重听力障碍儿童的家庭初始行动：早期干预的神话、真相和有效行动指南》所述，“在发现儿童有听力障碍的最初时候，如果父母和儿童能一直不解的进行有效的交流的话，儿童就可以具备发展语言（口语和手语）的坚实基础，从而使得语言滞后现象不会发生或几乎不滞后（Yoshinaga-Itana,2000）”。对耳蜗植入的学生而言也是如此。那些具备坚实的发展语言基础（无论是口语还是手语）的儿童，施行耳蜗植入后，其发展口语的过程要显得容易一些（Tait, M., Lutman, M., Robinson, K., 2000,《耳与听》）

4、既往听力史 

    已经掌握一定语言能力的后天失聪儿童，和曾佩带助听器具有一定恢复听力史的儿童，施行耳蜗植入后，比起那些先天失聪儿童来，其听力初次恢复显然要快，这可能与之前听觉系统储存信息或记忆能力有关。对于先天失聪儿童来说，第1次听懂可能需要更长的时间并配合系统的训练过程，后者用于培养儿童对口语的声音加以辨别从而达到逐渐听懂的目的。 

5、耳蜗的状态

    有时儿童患者的耳蜗并未发育好，甚至有骨化现象。这会妨碍耳蜗植入手术过程中电极的植入效果和进程，而为了使术后效果良好，这些电极必须全部正常植入。此时，尽管耳蜗植入仍然可能被施行，但是作为患者家属，应该明晰术后效果可能不会太好。

6、失聪的原因

    有些导致儿童失聪的原因可能会直接影响耳蜗植入的实际效果。例如，有些儿童失聪系巨细胞病毒（CMV）感染所致，他们的听力处理系统因为中毒而受损。如果儿童声音解译系统存在问题，而且这些问题和听觉系统结构不太关联而和大脑对声音的解译功能有关的话，耳蜗植入是无效的。再如，脑膜炎会导致耳蜗骨化，会导致植入手术时耳蜗内电极植入不连贯，其术后听觉效果自然可想而知。 

7、来自家庭的支持以及期望

    许多医生和教育学者观察后发现，无论影响耳蜗植入的因素多么复杂，患者家庭强有力的参与和支持会使得耳蜗植入的效果达到极致。这些家庭往往提供儿童极其丰富的听力和语言环境氛围，并不断鼓励儿童在耳蜗植入后尽可能的接受来自各方面的帮助，从而使耳蜗植入潜能得以尽现。

8、使用的不间断性

    耳蜗植入后，只要儿童表现出有任何听力进步的迹象，就必须坚持使用下去。如果过一段时间后仍然没有好转迹象，就可能需要继续针对来声进行适当调整，自然这也会延缓发展听力的进程。

9、耳蜗植入的技术因素
    生产厂家一直在对耳蜗植入的相关设备技术进行不断改进。在过去的几年里，内置装置、手术技术以及口语处理能力都大大改善了。与早期设备相比，更多的电极被植入在耳蜗内更恰当的位置，从而加强了植入后效果。在计算机软件方面，改进后的外置设备能更好的模拟真实的来声。早期耳蜗植入技术相对简单，声音传输通道也相对少一些，现在耳蜗植入技术的进步使失聪儿童的听力更有可能得以恢复，从而给他们带去更多更明显的“福音”。

10、恰当的外设计划   

每一套耳蜗植入的外部设备都应该是针对患者度身定制的。这个定制过程往往称之为“匹配”。一套适宜的外部设备与患者匹配的过程就是不断的选择—修正—再选择—再修正的过程。对幼儿来说，匹配的过程既是艺术，也是科学。

  家长必须对儿童对匹配所初选的外部设备的响应密切观察，否则儿童无论如何努力也有可能“听”不见。一旦大脑对传入的声音作出调整反应，原先认为是适宜的“音量够大”可能会变得不足或者“不够大”。儿童这种对声音的自适应过程可能会比较明显，也可能难以察觉，就像调光器上的弱光，当它变得太暗的时候我们才会发觉，而它缓慢变暗变弱的过程可能难以被发现。耳蜗植入后，儿童也可能会因为体内植入太多的电极而在有意无意中感到不适。如果发生这种现象并且没有及时进行针对性治疗，儿童往往会觉得听是一件非常厌恶的事情，进而拒绝使用耳蜗植入（外部）设备。显而易见，“匹配”调整不好的时候，儿童施行耳蜗植入的效果以及未来听力发展进程都将打折扣。

11、额外的特殊需求 
  不同儿童可能会有一些特定的学习、行为方式，这会对植入后听力训练恢复进程产生影响。部分儿童可能会因此而施行耳蜗植入手术，手术时有些儿童可能因为太年幼而无法预知这些额外的特殊需求对儿童听力发育恢复的影响。因此，必须认真考虑这些特殊需求，以及这些需求可能对耳蜗植入过程的反应机制和程度，进而为术后制定恰当的教育计划提供参考。家长和专家都应该时刻注意到患者身上失聪和耳蜗植入以外的各种迹象、特征和变化，因为这些往往会影响到儿童未来的成长发育。  
12、周围教育和居住环境的质量和连贯性

    施行耳蜗植入的儿童往往所面临的教育环境、人际沟通方式千差万别。撇开这些教育计划类型和方法不谈，耳蜗植入成功的儿童多离不开其生活环境中持续不断的高质量的口语运用的氛围（当然这些均已融入儿童患者的训练计划）。诚然，制定恰当的口语运用融入计划必须充分考虑每位儿童的现有口语能力和交流特点。还有一点非常重要，交流环境和辅助支持条件的设置应该恰如其分，要让儿童感到压力和挑战，但是不能产生恐惧和不知所措。 

 
    尽管施行电子耳蜗植入后的儿童听力未来如何发展永远是未知的，但是下列因素完全可能使得儿童患者未来口语发展取得最大限度的成绩：

——术前失聪时间短；
——早期对儿童听觉丧失的察觉以及迅速的补救措施，如来声放大、语言刺激（口语或手语），尽早的耳蜗植入；

——前期的良好的听力（恢复或训练）经历和言语辨识技巧（针对较大年龄学生）；
——起码的一般认知技巧和良好的注意力技巧；

——可提供充分口语交流氛围的良好家庭、学校环境。