调机那些事（1）

调机是人工耳蜗植入者必经的阶段，而且可能会伴随植入者一生。每一位植入者都会不断的间隔不同的时间被要求进行调机，但是多数植入者和家长对于调机并不十分的了解，也不知道为什么要调机。下面我就把调机这档子事给大家说道说道。调机总体上说就是对于耳蜗进行的各种测试和调节，和机器的调试差不多。每一位耳蜗植入者都应该相对固定一个调机中心，因为调机这事是有可能伴随终生的。调机主要的目的就是能够发挥植入的耳蜗的最大最佳的功能，使植入者从耳蜗获得最大的益处。听力正常的人的听觉和通过人工耳蜗电刺激产生的听觉是非常不同的（如果有兴趣我可以再写另外一篇文章介绍）。人工耳蜗将各种声音信号转化为电信号而且能够听到声音不能听得太吵或者声音不能变调就需要调机来完成。

现在每个耳蜗公司都有自己的调机软件，其基本原理都是一样的（澳大利亚称为NRT其他的叫法不同罢了）。都是通过电刺激来测试听神经的反应，通过神经的反应决定刺激参数。

第一次调机被称为开机，主要要完成以下几点1：测试耳蜗所以的电极是否工作正常，是否都在耳蜗内。所以在调机前应拍摄一张耳蜗位的平片，评估耳蜗电极在耳蜗内的状态。电极的不正常的状态为开路和短路，如果阻抗过高就是开路，阻抗过低就是短路。证两种状态的电极都应该被关闭，但是开路有可能是在耳蜗内存在气泡导致的所以需要反复测量，短路的电极就只能关掉了。

每一位人工耳蜗植入者的调机都是不一样的，而且儿童和成人的调机的差异性很大。开机时听力师或者调机师将植入体的体外线圈和体内刺激器连接起来称为hook-up,随后选择言语处理策略，选择电极，刺激模式，然后开始给予刺激。幸运的是每一个耳蜗公司都提供的默认的参数可以从默认的参数开始调机。

调机需要不断的有规律的进行，特别是对于儿童植入者。如果没有及时的进行必要的调机，耳蜗的参数没有给予最大的优化植入者的听觉及言语可能会下降。

选择言语处理策略：主要是指采用何种言语信号处理方法，目前人工耳蜗的言语处理方法有很多种，每一种耳蜗都可以选择多种言语处理方法，最常见的有连续间隔采样（CIS）、压缩模拟（CA）、m中n方案、频谱峰方案（SPEAK）等等，每个公司都有自己的一些特点，作为植入者实在没必要去了解这么详细。当然目前有报道指采取更换言语信号处理策略后有植入者的表现会更好，所以值得试试别的处理策略。

调机下面的一步就是确定刺激的阈值，就是多大的刺激量可以使植入者刚好听到声音，通常称为T值（threshold），而且要确定每一个电极的阈值，每个公司都有自己确定阈值的方法。但是阈值不是一成不变的，也是需要调整的。

下面一步就是确定舒适度(comfort levels)和最大舒适度(most-comfortlevels)，即确定刺激量的上限，电刺激量不能超过舒适度(comfort levels)这个上限，有的公司用最大舒适度(most-comfortlevels)来表示这个上限，指能够舒适的听到的最大的声音时的刺激量。调试C值时要注意不能超过最大刺激量，有时刺激量很少幅度的增加可能引起响度的异常增加，所以需要不断的调整参数来确定C值。有时对于可以配合的植入者可以通过自己调节刺激量的大小来确定C值。

再下一步就是确定每一个电极的响度平衡，调节每一个电极的刺激量来使刺激的每一个电极听到声音在响度上达到平衡，声音既不能太高，也不能太低。调整每一个电极直到所有的电极听到的声音达到响度上的平衡。

确定了T值和C值后就确定了耳蜗的刺激量的动态范围（即C值和T值之间量）。其范围也可以是不断变化的，所以需要随时和定期的调机以发挥耳蜗的最大功能。

在调机中最难的就是给幼儿及儿童调机了，从上面的过程来看，调机是一件十分费事费时的工作，如果植入者了解调机的过程在期间给予充分的配合，仍需要大量的时间，T值和C值的测定均是行为测定，被测试者的反映是非常重要的因素。但是对于儿童来说会遇到大量的配合问题，有些儿童完全不知道需要做什么来完成这个工作，甚至有抗拒的现象，所以家长和儿童及调机师的合作及其重要，是顺利完成调机的保证。而且儿童不像成人具有完善的表达能力，出现听觉改变不会准确的表达就需要家长或较亲近的成人密切的观察，如果发现异常尽早联系调机师。（下次我可以介绍一下调机过程中需要注意的事项和可能出现的问题）

附上两个表，可以看出植入后耳蜗的电极阻抗是不断变化的。总趋势是植入时最低，植入后短期增高，长期呈下降趋势，直至稳定。