有关术前谈话那些事

在我接触的所有人工耳蜗植入术患者及其家属中我可以将对待术前谈话的人分为以下几种：

一：不在乎型：标准谈话是这样的“您好，我是管床大夫，明天要手术了，需要行术前谈话和签字，请看一下术前谈话签字单，我给你解释和说明一下。”回答“拿来吧！我签字，反正肯定得签字否则不手术，反正我也看不懂，拿来我签。”

二：谨慎小心型：“您好，我是管床大夫，明天要手术了，需要行术前谈话和签字，请看一下术前谈话签字单，我给你解释和说明一下。”回答：“大夫我需要仔细看看，这句话是什么意思？这样出现概率搞吗？你觉得我孩子明天出现问题可能性大吗？…………”

三：曲解型：“您好，我是管床大夫，明天要手术了，需要行术前谈话和签字，请看一下术前谈话签字单，我给你解释和说明一下。”回答：“大夫，是不是我签字了以后出问题医院不负责任？

四：害怕型：“您好，我是管床大夫，明天要手术了，需要行术前谈话和签字，请看一下术前谈话签字单，我给你解释和说明一下。”回答：“哎呀，大夫还有这么多意外呀！公司可没有跟我说这些，他们说手术不难，我们孩子现在还能听点声音万一做不好那就一点声音听不到了，我得再想想。”

下面我就把手术的术前谈话好好分析一下，希望将要和想要做手术的患者和家属对于术前谈话有一个清醒的认识，最好在术前都好好读一读。

首先术前谈话履行的是告知义务，不是免责声明。其目的是告知患者和家属手术的风险，说白了就是希望患者和家属对于手术的风险有一个清醒的认识，所有的手术不管大小都是有风险的，只要是手术都会出现意外情况，当然这种意外情况是一个大样本的统计数字，我觉得对于个人没有太大的意义，比如术后皮瓣感染的概率是1%，对于个人来说就没有什么意义，100个人有1个出现术后皮瓣感染，但是术前谁也不知道你是99个中还是那1个，出现了就是100%，没有就是0%。

其次所有的术前谈话中的风险和意外都是出现过的，大夫不可能将从来没有出现的意外情况跟你做介绍，所以一定要看清楚和有一定的了解。

再次患者和家属一定要相信每一个大夫都想顺利的完成手术，只是由于经验或者知识广度的不同可能会出现一些意外情况，但是有些意外的出现是大夫所不能决定的，比如术后效果不佳，可能就跟手术关系不大，因为原因不明。

好了闲话了这么多下面就切入主题来聊聊有关人工耳蜗植入术的术前谈话的具体内容，和分别是什么意思，我会逐条的说明。

下面的一段话是常规的术前谈话内容，一般是格式的，比较固定不会有太大的出入。

 1、麻醉意外。2、心脑血管意外。3、术中术后大出血，失血性休克，空气栓塞。4、术后感染，并发耳廓软骨膜炎，致耳廓畸形。5、术后需长期随诊，调机。6、术后耳蜗效果不满意甚至无效。7、术后面瘫。8、术后舌前2/3味觉消失。9、术后并发中耳炎。10、术后出现排异、感染、皮瓣坏死、持续性面肌抽搐等严重并发症需取出装置。11、术后头痛、耳鸣、眩晕。12、脑脊液耳漏，淋巴漏，继发感染致脑膜炎等颅内感染或迷路炎。13、植入失败。14、术后耳痛、眼睑肿胀等。15、术中外耳道后壁磨穿致感染、皮瓣坏死，窦道形成等。16、 术中检测听神经反射差而停止人工耳蜗植入。17、术后有可能听力及语言能力不满意甚至恶化。18、术后行磁共振相关检查需取出磁铁 。19、术后植入体装置损坏。20、其它意想不到的情况。

1、麻醉意外。主要是指在麻醉过程中的意外情况，有些人可能对于麻醉药物有过敏史，如果出现意外情况一般都有应对措施，比如我们遇到过一例术中血压下降气道压增高的意外情况，是典型休克症状，原因不明，后来推测是对局麻药过敏引起，最后在泵着肾上腺素的情况下完成了手术，术后没有任何的遗留症状。

2、心脑血管意外。和前面的类似，血压下降，心律加快等。麻醉科负责应对。

3、术中术后大出血，失血性休克，空气栓塞。耳蜗手术大出血比较少见，但是如果损伤颈内静脉或乙状窦可能出血量会比较多。当然如果遇到血管畸形则可能引起较大量的出血。

4、术后感染，并发耳廓软骨膜炎，致耳廓畸形。没啥说的是手术就有感染可能性，其实发病率极低，我还没有遇到过。

5、术后需长期随诊，调机。见上两篇博客，人工耳蜗植入术绝对不是一锤子买卖，需要长期的随访和调试。

6、术后耳蜗效果不满意甚至无效。确实有过植入耳蜗后效果不佳的情况，尽管很少很少，术后效果不佳的病例多数是由于患者有器质性或功能性的情况，比如耳蜗畸形，内听道狭窄等，但是还有极个别的是没有这些问题的植入者也有术后效果不佳的情况，一旦出现了还真没有什么办法解决，我曾经碰到过一例植入术后2年才听到声音的病例，真是无法解释。

7、术后面瘫。由于目前人工耳蜗植入术的常规入路是打开乳突经面隐窝入路，打开耳蜗植入电极，在打开面隐窝的过程中可能会碰到面神经，如果面神经损伤较大或出现热损伤、压迫面神经就会出现术后面瘫症状，其实在高倍手术显微镜的帮助下，目前已经很少出现这些情况了。

8、术后舌前2/3味觉消失。也是和手术入路有关，在打开面隐窝的过程中，面隐窝的后界是面神经，前界就是负责舌前2/3味觉的鼓索神经，有时因为面隐窝过于狭窄，为了充分暴露耳蜗会牺牲掉鼓索神经，一般会尽量保留这根神经的，如果牺牲掉一侧的鼓索神经后，过一段时间对侧的神经会代偿损伤侧，对于生活影响不大。

9、术后并发中耳炎。有少部分患者术后会并发中耳炎，出现耳痛症状，甚至流脓症状，也很少见，这么多年我还没有见过，只是在文献中有人报道过。

10、术后出现排异、感染、皮瓣坏死、持续性面肌抽搐等严重并发症需取出装置。人工耳蜗对于人体是个异物，既然是异物人体就有排异反应，还有部分患者对于人工耳蜗植入体有过敏反应，出现过敏症状，经激素和抗过敏治疗有效，但是会不断发作，甚至需要取出装置才能彻底的治愈，这都有报道，我也见过。持续面抽是指出现面神经刺激征，开机后引起面神经负责区域的肌肉的抽动，不适感，也遇见过，不算罕见。

11、术后头痛、耳鸣、眩晕。不算少见经常遇到，尤其对于大前庭导水管的患者术后眩晕是必然的，我曾见过术后恶心呕吐，眩晕厉害的都起不了床，走不了路，换药是用推车推到换药室的，不过一般不会引起不良后果，基本上忍几天就过去了，实在严重的对症治疗即可，没啥紧张的。

12、脑脊液耳漏，淋巴漏，继发感染致脑膜炎等颅内感染或迷路炎。多发生于伴有内耳畸形的患者，有部分患者会出现“井喷”现象，如果耳蜗开窗处封闭不严可能导致淋巴液流入中耳的情况，由于耳蜗畸形的部分患者的内耳与脑脊液相通，所以流出的就是脑脊液，称为脑脊液耳漏，鼓室内的脑脊液可以通过咽鼓管流入鼻腔出现脑脊液鼻漏，外界的病原体通过漏口可以感染脑脊液进入颅内引起脑膜炎、迷路炎等。而脑膜炎是人工耳蜗植入术的并发症中唯一的可以直接导致植入者死亡的并发症，如果你们仔细的翻前几年的北京晚报就报道过一例由于人工耳蜗植入术导致一例患者反复发作脑膜炎,病史持续约两年，最终导致植入者死亡的案例。所以应给予高度重视，幸运的是其发病率极低，我所知道的只有两例。

13、植入失败。概念比较宽泛，主要指耳蜗植入术后没有效果，未能引起听觉反应，统称为植入失败，前面提到的一例植入后始终听不到声音的例子就是，原因不明，幸运的是发生率极低，极低。我就是听说过这么一例。

14、术后耳痛、眼睑肿胀等。术后的小毛病，想一想也能明白，耳后有一个切口，再加上绷带加压包扎，肯定不舒服，忍忍就过去了，实在不行，就找护士大夫抱怨一下，一般都能解决，别放心上。

15、术中外耳道后壁磨穿致感染、皮瓣坏死，窦道形成等。又是一个麻烦事，有时候术中不小心磨破了外耳道后壁，进入了外耳道后而没有给予及时的修复，可能引起反复的感染、流脓、直至外耳道后壁破坏，导致中耳炎发作，修复比较麻烦，严重的有可能导致装置无法继续使用，可能要取出装置。

16、 术中检测听神经反射差而停止人工耳蜗植入。通常指耳蜗有较严重畸形的患者，比如内听道狭窄，听神经发育不良，内耳畸形等，植入前需要行EABR检测听神经反应，如果反应较差说明患者听神经功能较差，植入装置后有可能效果不佳（记住是有可能，不是肯定！），所以有时术中与家属协商后有家属放弃植入。不过这只是术前的推测，其实耳蜗植入术后的效果决定因素很多，我曾经遇到过一例家长坚持要植入的，很鼓舞人心。

17、术后有可能听力及语言能力不满意甚至恶化。就是植入术后效果没有达到患者及家属的期望值，有的家长不满意，这个术后效果的方面我可以单写一章讨论，这里就不展开了。

18、术后行磁共振相关检查需取出磁铁。人工耳蜗的体内机部分通过一块磁铁与体外机的磁铁吸在一起通过线圈传递信息和能量，而在有磁铁的情况下是不能进行头颅的核磁检查的，所以如果以后由于某种原因必须要行头颅核磁检查的话则需要行手术取出这个磁铁，核磁检查完毕后还要通过手术再放回去，比较麻烦。

19、术后植入体装置损坏。没啥说的只要是用的东西不可能保证永远100%完好，使用过程中总有极个别损坏的，随着使用时间的延长，损坏的概率会增加，就需要检测，损坏严重不能继续使用的就需要更换。

20、其它意想不到的情况。术前谈话是在手术没有进行的情况下谈的，手术还没有做没有人在这个时候拍着胸脯说100%保证没问题，这是对您的不负责任，尽管目前人工耳蜗手术是一个非常成熟的手术，手术成功率很高，但是全球每年，全中国每年这么多例手术也还是有个别的出一些这样或那样的问题，有些问题真是意想不到，比如据我所知在西部的某个省份进行的人工耳蜗手术中患儿出现了一例非常非常罕见的术中恶性高热（全中国每年进行那么多手术也出不了几例恶性高热一只手都能数过来，有可能一年都没有一例。恶性高热大家可以百度一下），最终导致患儿死亡的不幸结果。但是概率再低也不能完全排除意想不到的情况。

 

好了啰啰嗦嗦说了这么多，大家千万别紧张，最终总结一句话，人工耳蜗植入术是很成熟，很成熟的手术，比起其他的手术要安全多了，没有必要过分紧张。说这些话只是希望大家千万别被术前谈话吓到，要做到战略上藐视，战术上重视，重视是指知道术后的意外情况，及时发现，及时处理，防患未然，一般都没事。

谢谢大家！