年龄较大儿童如何科学地选择人工耳蜗植入

“对听力语言障碍者干预越早效果越好”在本领域内已成为共识，但对于年龄较大儿童如何科学地选择人工耳蜗植入，仍是值得探讨的问题。结合中国“听力重建，启聪行动”项目的实施，通过对几个大龄人工耳蜗植入者的康复效果调查，认为年龄并不是决定大龄儿童能否植入人工耳蜗的唯一因素，要结合其听力障碍程度、配戴助听器时间及效果、言语能力、医学和影像学评估资料及其个人和家庭的期望值等情况综合评估才能决定。因此正确的适应证选择和术前评估对人工耳蜗植入、提高术后康复效果、避免不必要的风险具有重要意义。专家组通过研讨对大龄儿童人工耳蜗植入适应证选择提出了具体建议。

1 大龄聋儿适应证选择

1.1 语前聋患者的选择：①大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史且连续长期配戴;②助听器效果很差或间断配戴者，在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30％或双字词识别率≤70％；③间断配戴助听器并有听觉言语训练史，具备一定的发音能力；④无配戴助听器历史，年龄大于10岁原则上不推荐人工耳蜗植入，（但是我个人认为有待商榷，因为如果患者和家属对于耳蜗植入术的效果有比较客观和合理的预期的话还是可以植入的，比如可能植入后听力及言语发育不能达到相应的水平但是对于生活和工作质量有较明显的改善也可以考虑植入耳蜗）应首选验配助听器并跟踪评估其听觉反应能力、听觉适应能力及其言语发音能力1年以上，需经耳蜗专家小组会诊，在分析评估结果、明确康复期望值后，再考虑是否植入人工耳蜗；⑤无配戴助听器历史，但有一定发音水平和言语能力应首先试配助听器，评估其助听听阈值及配戴助听器后的听觉适应能力，获得的评估结果经专家讨论后再决定是否考虑人工耳蜗植入。

1.2 语后聋患者的选择：①各年龄段的语后聋患者；②双耳重度或极重度感音神经性聋； ③助听器无效或效果很差，开放短句识别率≤30%。语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说，发病年龄早，耳聋病程较长者手术后效果较差。总之，无论语前聋还是语后聋均要求无手术禁忌证，植入者有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有家庭的参与和支持，植入后有良好的听觉言语学习环境，有专业人员的指导，这些都是能否进行人工耳蜗植入的先决条件。

2 手术禁忌证

2.1 绝对禁忌证：如内耳严重畸形病例（例如Micheal畸形、无耳蜗畸形等），听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者（但是我们有过唐氏综合征植入者，我认为对于生活质量的改善是很有帮助的），严重的精神疾病，中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者，无中枢性聋者。

2.2 相对禁忌证：如身体健康情况差，患有不能控制的癫痫，没有可靠的康复训练条件。