耳蜗植入手术

一、对手术医师的要求

人工耳蜗植入手术是一项精细的显微耳科手术，要求术者将电极植入耳蜗的最佳位置，而又不能损坏电极和损伤中耳、内耳的重要组织结构。手术中还经常会遇到中耳或内耳的畸形。因此手术医师应该具备较丰富的中耳乳突手术经验，并参加过一定的人工耳蜗手术的专业培训。在独立完成人工耳蜗手术前，应在有经验的医师指导下完成3～5例人工耳蜗植入手术。

二、对手术室及基本设备的要求

手术室应具备良好的无菌手术条件，手术显微镜应视野清晰、照明充足，手术电钻工作稳定、钻头齐备。有条件的医院可使用面神经监测仪，在先天性颞骨发育畸形、再次手术以及植入有可能损伤面神经时更为必要。

三、术前准备

1.术前谈话:对适合并接受人工耳蜗手术的患者和家属，应由手术医师和听力师与其进行手术前谈话，使他们充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗带来的效益、不足及有弊之处，尤其是让他们了解体外装置长期维修和体内装置失效的可能，并且在手术知情同意书上签字。

2.手术知情同意书见文后附件。

3.手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。

四、手术操作步骤和方法

按照各人工耳蜗公司提供的操作手册执行。

五、术中检测电极植入后

根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。

六、手术后的处理

同一般耳科手术。

七、手术并发症及处理方法

人工耳蜗植入术常见的并发症有:鼓膜或外耳道穿孔，鼓索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输，眩晕，电刺激时出现面肌抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突血管或乙状窦损伤导致大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜炎等。一般的并发症采取保守治疗即可，少量的皮下血肿可自行吸收，不用特殊处理。较大的血肿可采用血肿穿刺抽吸，并加压包扎。中耳的感染一般不会影响植入装置，用常规方法可以得到控制。轻度眩晕多在数日内自行消失，眩晕较重者可酌情使用抗眩晕药物。严重的并发症多需再次手术，如面神经减压术、脑脊液修补术、人工耳蜗更换术等。单极性电刺激时引起的面肌抽搐和疼痛可通过调机得到解决。

八、特殊病例的手术

特殊病例如前庭水管扩大、蜗水管先天发育异常、Ｍｏｎｄｉｎｉ和共同腔(ｃｏｍｍｏｎｃａｖｉｔｙ)内耳畸形、耳蜗骨化等特殊病例多数可施行人工耳蜗植入手术，但术中应谨慎处理。对术中可能发生井喷的病例，手术前应做好修补填漏的技术准备。对于有内耳道骨质缺损的病例，应避免将电极插入内耳道，以免造成面神经麻痹或术后效果不佳。听神经病目前临床诊断较困难，但只要患者有残余听力，手术后一般可以达到较好的效果；没有残余听力的患者应做鼓岬电刺激测试，并应谨慎考虑是否手术。特殊病例，术前应组织病例讨论。

九、手术后的影像学评估

手术后开机前用影像学方法了解电极植入的情况。