人工耳蜗植入手术简介

一、人工耳蜗植入手术选择标准和评估

在整个人工耳蜗植入活动过程中，术前患者的选择和评估是致关重要和必不可少的环节，其主要目的是从医学、听力学等多方面综合评价和决定患者是否适合实施人工耳蜗植入手术。

1.医学与影像学评估

通过术前的医学评估，可以确定患者目前的身体情况是否可以手术等。术后病人定期检查，以便观察是否有续发其他耳科疾病的可能。术前影像学评估也是术前检查的一项重要内容，对耳蜗发育和结构进行计算机辅助断层成像（CT）或磁共振成像（MRI），了解耳蜗结构发育的完整性以及有无畸形，为选择合适手术方案或手术测别提供依据。

2.电生理评估

电生理检查可以验证其他听力学检查结果，尤其对幼儿患者十分有益，并且可以排除功能性耳聋存在的可能。

3.听力学评估

人工耳蜗植入术前听力学评估主要目的是，确定听力损失程度及类型，常规应包括裸耳电测听、声阻抗、声反射、耳声发射和脑干诱发电位等。

二、人工耳蜗植入手术

1.手术方法

耳蜗电极系统的接收装置需放置在耳后区乳突骨皮质表面，电极部分植入耳蜗鼓阶内。手术一般采用全麻。手术方式以面隐窝进路术式为主。大致步骤为，耳后沟做一切口。切口分为两层，表层为皮肤皮下，深层为颞筋膜。整个皮瓣向后翻开，暴露乳突区骨皮质。用电钻于颞骨鳞部和乳突部磨出一与电极接收装置形状、大小相同的骨槽，深达2～3mm。将接收装置放置骨槽内。植入物在乳突的位置要选择好，使之离开耳后沟而且要在切口缘内侧2㎝，以免日后脱出。用切割钻开放乳突腔但保留完整外耳道厚壁，用金刚石钻（或切割钻）从表面隐窝处进入后鼓室，此时可见圆窗。去除圆窗龛前缘，使电极容易植入。用特制小叉将电极由圆窗慢慢植入鼓阶。需要参考电极者，将其置骨膜下。

2.手术并发症

人工耳蜗手术并发症较严重的有伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。中耳的感染一般不会影响植入装置，用常规方法可以得到控制。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感，数日内多自行消失。长期观察前庭功能无明显改变。