耳蜗全覆盖及深植入

什么是耳蜗全覆盖？

耳蜗全覆盖就是指耳蜗的整个长度，即从最顶端到最底端的区域都能够被植入体的工作电极刺激。这种覆盖方式只能通过较深的植入一个长电极来获得。试验数据表明，耳蜗覆盖的程度会影响语言辨别率。如果将最顶端的电极到最底端的电极之间的距离限定在大约21mm，就可以满足一般性能的要求，不管这段限定的覆盖电极刺激的是耳蜗的最顶端的区域、中部的区域或者是最底端的区域。如果将最顶端的刺激到最最底端的次极之间的距离提高到耳蜗的生理长度即31mm以上，辅以先进的语言编码策略，听觉性能会提高10%到30%。短电极浅植入不能覆盖耳蜗顶端区域神经元，同时研究还显示短电极深植入也会使听觉性能下降。通过长电极深植入覆盖整个耳蜗生理长度，可以使人工耳蜗使用者在语言性能和声音质量方面获得尽可能多的益处。

儿童耳蜗深植入的益处

∷Claude Jolly，Joachim Mueller

在多篇文献中已经提到了电极深植入在成人耳蜗植入中的益处（Buchner等，2004；Hochmair等，2003；Boeheim等，2002）。这些益处包括音调领域的扩展，通过增加耳蜗底部到顶部，通道之间的间距来减少通道之间的干扰，以及顶端电极工作时患者在噪音环境下拥有更好的理解力等。测量这些益处的方法已经被确立下来，重点在于观察在噪音和安静环境下顶端区域对理解力的帮助。在临床试验中，如果关闭顶端电极，患者的理解力会下降。对于成人表现出的益处提示儿童和幼儿也可以从耳蜗顶端的刺激中获得益处。除此以外，儿童获得的益处可能还与外周电刺激引起的神经激活的中枢传导有关。已经证明在听神经发育（0—4岁）的临界时间内通过人工耳蜗刺激听神经能够最快促进听神经皮层的功能陈述（Sharma等，2005），通过电极深植入，刺激更多听神经从而激活更大范围的听觉皮层。因此耳蜗深植入能够谓语前聋儿童的大脑皮层发育提供一个更好的平台。

人类耳蜗的超微结构，神经分布和组织

∷Rudolf Glueckert，Helge Rask-Andersen，Kristian Pfaller and Anneliese Schrott-Fischer

我们通过电显微镜和光学显微镜对比了保存完好的人类和动物的标本的形态学，详细研究了耳蜗顶转的神经分布、通过Corti氏器的神经通道、神经与沿神经通路排列的支持细胞紧密相连的特点。人类耳蜗从底转到顶转的神经分布密度各不相同，在较低的第二转的中部神经分布达到最大，约1400根纤维/mm。神经元间丰富的相互作用可以解释人类听力特别是种地频率相关区域的缓慢的退化。我们推断螺旋神经节细胞的集中和密度，以及神经元之间紧密地相互作用，可以解释人类失去底转到顶转的外周接受器后发生的成梯度的缓慢的退化。

耳蜗最顶端接受电刺激的可能位置在沿顶转排列的轴突，因为在此水平无神经节细胞。电极刺激耳蜗顶端可以引起更低音调的言语感知和更好的言语理解。为了使电刺激的频率与相应位置的耳蜗的固有频率更好地匹配，我们需要获得更多的人类螺旋神经节的频率信息，特别是在螺旋神经节神经元致密成群的第二转和顶转。