耳聋与人工耳蜗植入术

耳聋与人工耳蜗植入术
 据中国残疾人抽样调查统计，中国6000多万残疾人中近半数是有听力残疾的聋哑人，其中有200万是聋儿。
 据最新资料统计说明，我国听力语言残疾居视力残疾、肢残、智残等五大残疾之首，为2057万人，占中国人口总数的1.67%，其中7岁以下儿童约为80万人。
 我国每年有2000万新生儿出生，约有3万听力损害的新生儿出现。
据统计，我国聋哑症的发病率约为2‰！
科技和医学的发展，已使重度耳聋患者尤其是儿童冲破失聪障碍，重回有声世界的梦想变为现实，这就是人工耳蜗植入术。人工耳蜗的发展，从1957年开始经历了从插座式到现今的感应式，从单导到80年代初研制成功的多导，并使其效果不断提高。目前人工耳蜗已经发展为一项成熟的技术，成为挽救重度耳聋患者的一项终极手段。到目前为止，世界上已经有超过四万余名重度或极度耳聋患者接受了人工耳蜗植入并获得了满意的效果。这些患者当中，包括小至十八个月的幼儿直到八十岁的老人。
如果耳聋发生在语言学习完成以前，失去了学习说话的机会，称为语前聋；而耳聋发生在语言学习完成以后，则称为语后聋。语后聋者，由于长期不能听到并监控自己的发声，言语功能逐渐退化。一般来说，在7～8岁以前丧失听力者，患儿多易将学到的语言逐渐忘记而成聋哑，若严重的耳聋发生在较大的儿童，则患儿多能保留部分语言能力。
2～5岁是婴幼儿学语的黄金时间，过了这个时期，学习语言的接受能力就大为减退。故此，对于耳聋患者，尤其是婴儿和儿童，应尽量缩短失聪的时间，把握住儿童学习语言、发音、社交等方面发展的关键时期，以获得最好的康复效果。国外的研究显示，耳聋的时间越短，即病人有耳聋后越早植入人工耳蜗，他们的言语辨别能力就越好。相反，听力异常发生后，人工耳蜗植入越迟，其语言能力的恢复越差，随之而来的行为、心理发育的异常更为患者日后的生活带来极大的障碍。人工耳蜗可以帮助患者回归社交，患儿可以和正常儿童一样进入普通学校读书，对其精神心理 、未来发展均有着良好的帮助。
人工耳蜗由植入部分和体外部分共同组成，手术时将植入部分的植入体嵌入颅骨磨好的骨槽中，并将之固定，从中引出的电极插入已有病变的耳蜗中。聋哑症的患者因耳蜗内感受声音振动、产生电信号并由之进一步形成听觉的耳蜗毛细胞受损，不能感受声音。人工耳蜗（又称电子耳蜗）工作的原理是：声音经体外部分处理后转化为电信号，通过电磁效应由线圈传入体内植入部分，再由电极传至耳蜗内剩余的毛细胞，直接刺激它产生电信号，经听神经传入中枢形成听觉。

人工耳蜗植入病人的选择标准： 儿童植入者的选择标准：
⒈双耳重度或深度感音神经聋；
⒉无最小年龄限制；
⒊助听器或其他助听装置无法改善听力：
a 5岁以下儿童，借助助听装置无法建立基本的听力技能；
b 5岁以上儿童，借助助听装置开放性言语测试单音词辨别率低于50%；
c 助听听阈2000Hz以上落在言语以外；
⒋无医疗禁忌症
a 放射学影像显示耳蜗及乳突无放置植入物的禁忌症；
b 临床常规检查无手术禁忌症；
⒌植入者或家人有改善患儿听力的强烈愿望；
⒍对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值；
⒎家庭的支持；
针对儿童患儿需要提供一套完整的听力语言康复教育计划。
成人植入者的选择标准：
语后聋：
⒈双耳重度或极度感音神经性聋；
⒉在学习语言和发音后丧失听力（即语后聋）；
⒊助听器或其他助听装置无法改善听力，例如，在最佳助听条件下开放型语言测试句子辨别率小于40%；
⒋无医疗禁忌症：
a 放射学影像显示耳蜗及乳突无放置植入物的禁忌症；
b 临床常规检查无手术禁忌症；
⒌鼓岬电刺激试验阳性；
⒍有改善听力的强烈愿望；
⒎对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值；
⒏有家庭和朋友的支持；
语前聋（*2000年6月制定的新标准）：
⒈双耳重度或深度感音神经性聋；
⒉在学习语言和发音前丧失听力（即语前聋）；
⒊助听器或其他助听装置无法改善听力，例如，在最佳助听条件下言语测试语言辨别率低于40%；
⒋可以通过口语或听觉交流；
⒌无医疗禁忌症：
a 放射学影像显示耳蜗及乳突无放置植入物的禁忌症；
b 临床常规检查无手术禁忌症；
⒍有改善听力的强烈愿望；
⒎对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值；
⒏有家庭和朋友的支持；
电子耳蜗植入病人的听觉言语康复：
由于深度耳聋或全聋病人耳蜗毛细胞以及螺旋神经节细胞的大量损失，目前在全世界临床上应用的电子耳蜗装置仍不能完全模拟正常耳蜗的功能。此外，不同电子耳蜗装置在言语处理方案和电极构造方面存在差异，电子耳蜗植入病人仅能借助电子耳蜗装置获得有限的声信息，他们所“听”到的多为失真或畸变的声音。对于语后聋电子耳蜗植入的病人，需要将这种失真或畸变的声信号与他们大脑中原有的知识相联系以便适应这种改变了的听觉环境。对于语前聋或先天性聋的电子耳蜗植入病人则是一个重新学习语言的过程。值得重视的是，深度耳聋或全聋的病人常因其言语交流障碍而产生精神压力。因此，电子耳蜗植入术后的听觉言语康复训练非常重要，其意义有两个方面：①帮助电子耳蜗植入病人的听觉言语康复；②消除或减轻电子耳蜗植入病人对自己听觉言语缺陷的心理障碍，帮助他们以积极的态度进行有效的社会日常语言交流。
接受电子耳蜗植入的病人需要相当一段时间方能获得最大程度的听力言语康复。若不经适当的听力言语康复训练，电子耳蜗植入病人借助电子耳蜗而获得的最佳听觉言语康复疗效将受到影响，至少将延缓最佳听觉言语康复疗效的出现。
许多训练者认为聋儿在佩带人工耳蜗后，仍应采用视听结合的方法进行训练，聋儿会从中自觉抓取声音信号，自然提高听觉水平，不需排除唇读等视觉帮助。